Nedsatt luktsinne

Denna information är hämtad ur patientbroschyren

Luktsinnet kontrollerar vår kemiska omgivning

• I näshålans översta smala del finns luktslemhinnans cirka 4 miljoner luktsinnesceller med hundratals olika receptorer som känner av tusentals olika luktämnen. Skarpa lukter uppfattas också av näsans känselsinne (via Trillingnerven). Siffror inom parentes hänvisar till bilder till höger.
• När ett luktämne andas in genom näsan (1) eller virvlar upp bakvägen från munhålan (2), löses det i slemmet och binds till luktsinnescellernas flimmerhår. Luktsinnescellen skickar då en nervsignal (3) via sitt nervutskott upp genom små hål i skallbenet. Miljoner sådana nervutskott samlas till många små luktnerver (4) som går till hjärnans luktbulb (5). I luktbulben
  skickas signalen vidare till flera olika hjärndelar (6) där en luktupplevelse skapas och tolkas.
• En stor del av det vi kallar smak är egentligen lukt där matens doftämnen kommer bakvägen via svalget (2).
• De 4 cm2 luktslemhinna (gult på övre bilden vid (3)) består av stödjeceller runtom luktsinnesceller som har sina långa orörliga flimmerhår ute i slemmet.
• De flesta luktreceptorer varnar för gifter, obehag eller brandrök.
• Andra receptorer talar om att något troligen är nyttigt att äta, eller ger sociala signaler om lämplig partner (feromoner) tex. Lukter är mycket viktigt för fullgod livskvalitet.

Varför är luktsinnet nedsatt? Hur vanligt är det?

• Näshålorna kan vara totalt tilltäppta, både framifrån och bakifrån. Näspolyper ger inte sällan långvariga besvär medan allergi och förkylning är mer övergående.
• Luktslemhinnan kan vara påverkad efter en virusinfektion (vissa förkylningar) alternativt av en långdragen inflammation. Om luktsinnet inte snabbt kommer tillbaka efter en virusinfektion kan luktbortfallet bli bestående.
• Skallskador kan göra att de tunna luktnerverna (4) slits av när hjärnan rör sig i förhållande till skallbenet. Luktbortfallet blir då oftast bestående.
• Vid olika former av demens är luktsinnet ofta nedsatt. Hög ålder kan också påverka luktsinnet.
• Nedsatt luktsinne är vanligt, var femte person är drabbad. I Sverige har 6% av vuxna totalt luktbortfall och 13% har försvagat luktsinne.
• Lukttester av olika slag görs inte rutinmässigt, men kan utföras hos ÖNH-specialist.

Grundorsaken måste behandlas

• Polyper kan ofta behandlas med kortison i form av spray eller droppar lokalt i näsan eller i form av tabletter. Näspolyper behöver ibland också opereras bort.
• Kortison som ges i näsan kan ibland förbättra luktsinnet något även vid andra bakomliggande orsaker.

Vad kan du göra själv

• Skaffa fasta brandvarnare till hemmet och helst även en resebrandvarnare.
• Var extra noga med mat och dryck. Fråga gärna din omgivning hur saker och ting luktar.

Möjlig effekt av hjärnskakning på luktnerver

”Tumregler” vid anosmi – hyposmi

Diagnostik:

Typiskt luktbortfall: kan inte längre känna kaffedoft. Överväg lukttest om tillgängligt.
Anamnes: Anosmi/hyposmi eller luktblindhet (vissa dofter borta)? Fluktuerande nedsättning?
Nästäppa? Adrenerga näsdroppar? Skallskada? Virusinfektion? Allergi? Annan överkänslighet?
Hög ålder? Exponerad för lösningsmedel? Misstänks läkemedel vara orsak?
Nasoskopi/ÖNH: Polypos? Kronisk rinosinuit?
Andra sjukdomar: Neurologisk sjukdom?

Behandling:

Behandla grundorsak.
Överväg att provbehandla med lokal kortikosteroid, särskilt vid fluktuerande luktnedsättning.

Information till patient

• Förklara sannolik orsak och att det är vanligt (6% anosmi, 13% hyposmi).
• Orsaker till bestående luktbortfall: Förkylning, skallskada, demens, MS, Parkinson, läkemedel, lösningsmedel, hög ålder. Anosmi pga intrakraniell process är mycket ovanligt (olfaktoriusneurinom), men patienten känner ofta oro inför detta.
• Orsaker till övergående luktbortfall: Förkylning, allergisk rinit, icke-allergisk rinit, näspolypos, kronisk rinosinuit (inflammationer i näshålan).
• Rekommendera fasta brandvarnare till hemmet och en resebrandvarnare.
• Livskvalitet försämras.

Uppföljning:

• Remiss till ÖNH-specialist vid terapisvikt (bestående luktbortfall?).
• Överväg visualisering med MR/röntgen